Появу ацетону в сечі (ацетонурія), викликає підвищений рівень кетонових тіл в крові (кетонемія) внаслідок порушення обміну речовин в організмі. Тобто, коли печінка не може повністю розщепити жирові та білкові молекули, в крові з'являється велика кількість токсичних продуктів їх неповного розпаду. В такому стані організм отримує додаткове навантаження. Найбільший удар беруть на себе нирки, щоб вивести ацетон з сечею.
Такі зміни можуть спостерігатися під час вагітності, оскільки в організмі жінки перебудовуються обмінні процеси. Однак в нормі кількість кетонових тіл не перевищує 50 мг/л й не загрожує ні майбутній мамі, ні малюкові. Незначна ацетонурія проходить непомітно та швидко зникає.
Значне й тривале підвищення рівня кетонових тіл у сечі може свідчити про патологічні процеси в організмі вагітної жінки, супроводжується важкими симптомами й потребує невідкладного лікування.
Найважчою формою є синдром кетоацидозу, при якому кількість ацетону у сечі перевищує 500 мг/л. Такий стан є небезпечним для життя та вимагає негайної госпіталізації.
Причини появи кетонових тіл у сечі вагітної жінки
Виділяють дві основні групи причин кетонурії – фізіологічні й патологічні.
Найбільш часта фізіологічна причина ацетону у вагітних жінок – недостатнє харчування. Організм майбутньої мами має підвищену потребу в енергії, яку він отримує з вуглеводів разом з їжею. Коли вуглеводів у раціоні недостатньо, запускається механізм розпаду жирової тканини для отримання додаткового живлення. В результаті утворюються кетонові тіла.
Важливо пам’ятати, що майбутня мама витрачає калорії не тільки на функціонування свого організму, а також й на життєзабезпечення та розвиток плоду. Тому раціон жінки під час вагітності повинен бути більшим за звичайний на 20-25%.
Іноді ацетон у сечі з’являється на тлі незбалансованого раціону або порушень режиму харчування. Нестача вуглеводів при надлишку жирних білкових продуктів або тривалі періоди голодування провокують утворення в організмі вагітної жінки кетонових тіл.
Поява ацетону у здорової вагітної жінки може виникнути через надмірні фізичні навантаження, коли організм швидко витрачає запаси вуглеводів і починає розщеплювати жирову тканину.
Порушення водного балансу внаслідок сильної спеки або недостатньої кількості випитої води також можуть на короткий термін спричинити появу ацетону в сечі вагітної жінки.
Всі фізіологічні причини появи кетонових тіл в організмі легко виправляються корекцією режиму дня і дієтою, а стан майбутньої мами стабілізується за лічені дні.
Ацетонурія на ранніх термінах вагітності
Найпоширенішою причиною появи ацетонемії у вагітних жінок в першому триместрі вагітності вважається зневоднення організму на тлі токсикозу. Але у більшості випадків ранкове нездужання, нудота та блювання, що зникають до обіду і не заважають майбутній мамі повноцінно харчуватися й пити – це природно. Симптоми швидко проходять, а рівень кетонових тіл в організмі знижується до норми без медичного втручання.
За даними ВООЗ, у 70-80% жінок спостерігаються симптоми токсикозу протягом перших 16 тижнів вагітності. 10-15 % з них потребують стаціонарного лікування. Блювота виникає у 50-80% вагітних, але тільки у 2% вона стає постійною й непереборною, що кваліфікується як гіперемезис вагітних.
Приводом для тривоги й негайного звернення до лікаря є ситуація, коли прояви токсикозу не припиняються й унеможливлюють вживання води та їжі. Тривала ацетонурія зі значно підвищеними показниками в аналізах і проявом важких симптомів може бути ознакою інших серйозних патологій, що з’явилися ще до початку вагітності.
Кетонемія на пізніх термінах вагітності
Ацетон в сечі в 3 триместрі вагітності найчастіше свідчить про розвиток гестозу – пізнього токсикозу, який супроводжується порушеннями функцій печінки, гіпертензією, набряками та протеїнурією. Такий стан є небезпечним для жінки та плоду і потребує невідкладного медичного втручання.
Пізній гестоз може виникнути тільки в другій половині вагітності – після 20-22 тижні, а його декомпенсація зазвичай відбувається в кінці періоду виношування – після 36-37 тижні.
Але токсикоз і гестоз це не єдині причини появи ацетону в організмі вагітної жінки.
Патологічні причини виявлення ацетону в сечі при вагітності
Інші причини кетонурії під час вагітності пов’язані зі хворобами, що суттєво порушують обмін речовин, гормональний фон чи роботу внутрішніх органів.
Лихоманка на тлі інфекційних або запальних процесів. Під час підвищення температури, що свідчить про інтенсивну роботу імунної системи, підвищуються витрати енергії, тому в печінці починається розпад жирів.
Інфекційні захворювання. Деякі віруси й бактерії безпосередньо впливають на процеси метаболізму, що викликає розлад енергетичного обміну в організмі.
Ендокринні патології – захворювання гіпофіза, наднирників, щитоподібної і підшлункової залоз. Підвищений або пригнічений синтез гормонів спричиняє порушення обміну білків, жирів і вуглеводів, що веде до дефіциту енергії, розщепленню жирової тканини та появі великої концентрації кетонових тіл в крові. Серед гормональних порушень, що мають особливе значення під час вагітності, слід виділити гестаційний діабет, що виникає виключно у період виношування дитини.
Жирова інфільтрація печінки. Причини розвитку жирового переродження клітин печінки пов’язані з алкогольної або вірусною інтоксикацією й генетичними відхиленнями.
Отруєння солями важких металів, фосфором, свинцем, окисом вуглецю, атропіном, антипірином, а також хлороформний наркоз.
Патології травної системи, що порушують всмоктування поживних речовин у шлунково-кишковому тракті. До цієї групи захворювань відносять ентерит, стенози воротаря та стравоходу.
Онкологічні захворювання та доброякісні новоутворення, що заважають функціонуванню внутрішніх органів.
Крововтрата внаслідок травм або хірургічного втручання, що веде до гострого дефіциту глюкози.
Затяжні психоемоційні стреси, що ведуть до перевантаження нервової системи. Наслідком нервового напруження стають збої в роботі всього організму.
Інші обмінні порушення – ожиріння, залізодефіцитна анемія, гостра нестача кальцію, остеопороз.
Незалежно від причини, поява ацетону в організмі вагітної жінки є приводом негайно звернутися до лікаря, щоб уникнути сумних наслідків для матері й дитини.
Симптоми ацетонурії у вагітних жінок
Легкий перебіг ацетонурії з незначним підвищенням кількості кетонових тіл в сечі відбувається практично непомітно. Якщо патологія посилюється, то з’являється низка специфічних симптомів, вираженість яких може бути різною:
неприємний запах “мочених яблук” з рота та від сечі;
дискомфорт, відчуття розпирання в області печінки;
гіркота в роті;
відчуття тяжкості в області шлунка;
головний біль, запаморочення;
постійна спрага, сухість у роті;
підвищене виділення поту з кислим запахом;
швидка стомлюваність, слабкість;
частий головний біль, запаморочення;
діарея;
відсутність апетиту;
часта нудота і блювання;
апатія, сонливість;
сухість і лущення шкіри;
тахікардія;
підвищена частота сечовипускання;
набряки.
Важка ступінь кетонурії супроводжується синдромом кетоацидозу, що є небезпечним для організму майбутньої матері. Блювота стає неприборканою, з’являється зневоднення. Печінка збільшується у розмірі, а загальний стан жінки суттєво погіршується.
Підвищення рівня кетонових тіл в організмі можна порівняти з інтоксикацією. Тож при появі перелічених симптомів необхідно негайно звернутися до лікаря, щоб мінімізувати негативні наслідки для майбутньої матері й дитини.
Ускладнення й наслідки кетонемії під час вагітності
Ацетон – це токсична речовина, поява якої в організмі небезпечна для майбутньої мами та дитини.
Майбутні матері, які страждають на діабет або гестаційний діабет, мають більший ризик розвитку кетонурії. Це може призвести до кетоацидозу і негативно вплинути на розвиток дитини.
Токсична дія ацетону на плід може призвести до наступних наслідків:
ушкодження нервової тканини, руйнування клітин мозку;
затримка внутрішньоутробного росту;
згущення та зміна pH крові;
плацентарна недостатність, гіпоксія;
маловоддя;
У важких випадках велика концентрація кетонових тіл в крові вагітної жінки може стати причиною загибелі плоду, викидня або передчасних пологів.
На організм матері кетонурія впливає, як і будь-яка інша інтоксикація, що веде до зневоднення, порушення кровообігу та внутрішніх набряків. У важких випадках внаслідок отруєння організму ацетоном розвивається недостатність внутрішніх органів і кома.
Методи діагностики кетонурії
Симптоми, що спостерігаються при появі в організмі вагітної жінки кетонових тіл, не дозволяють поставити точний діагноз. Тому в обов’язковому порядку проводиться дослідження сечі в лабораторних умовах.
Але спочатку є сенс провести простий скринінг в домашніх умовах за допомогою спеціальних тест-смужок, що продаються у кожній аптеці. Принцип їх використання дуже схожий на тести на вагітність.
Для проведення тесту використовують середню порцію ранкової сечі, яку збирають у стерильний посуд. Інтерпретація результатів тесту проводиться за кольоровою шкалою, що входить в комплект тесту. Якщо результати домашнього тесту показали підвищений рівень ацетону, то аналіз проводять в друге через один-два дні, щоб виключити помилку, після чого обов’язково перездають аналіз у лабораторії.
В лабораторних умовах ацетон виявляється загальним аналізом сечі. В нормі кількість кетонових тіл настільки мала, що говорять про “сліди”, які не визначаються. При патологічних станах, що призводять до появи ацетону в сечі, його кількість позначають плюсами:
один плюс свідчить про вміст кетонів в межах норми (0,5 – 3,0 мг/дл);
2 плюси позначають незначне підвищення кількості кетонових тіл (до 7 мг/дл), що характерне для звичайного раннього токсикозу або незбалансованого харчування;
3 плюси говорять про помірну ацетонурію, що супроводжує гостре голодування (до 30 мг/дл);
ацетон 4 плюси у вагітної (близько 80 мл/дл) сигналізує про гестозний діабет, або інші тяжкі порушення стану та є підставою для негайної госпіталізації.
Після виявлення кетонурії вагітній жінці потрібно ретельне обстеження, що включає:
загальний і біохімічний аналіз крові;
аналіз крові з визначенням рівня ацетону;
глюкозотолерантний тест (цукрова крива);
гормональний скринінг;
УЗД щитоподібної залози, нирок, органів черевної порожнини й малого таза;
вимірювання артеріального тиску;
консультацію ендокринолога та інших спеціалістів за появи підозри на порушення з боку певних органів.
Остаточну причину появи ацетону в організмі вагітної жінки можна визначити тільки за умови комплексного обстеження.
Тактика й стратегія лікування
Своєчасна діагностика та легкий перебіг фізіологічної ацетонурії зазвичай не потребують призначення лікарських препаратів. В таких випадках стан вагітної жінки легко коригується дієтою та зміною режиму пиття.
Якщо ж обстеження виявило патологічні причини кетонемії, необхідне стратегічне лікування первинного захворювання. Але за будь-яких причин появи ацетону, проводиться дезінтоксикація, щоб полегшити загальний стан пацієнтки.
Тактика зниження рівня ацетону в сечі залежить від важкості симптомів і первинної причини;
1.
При підвищеному рівні глюкози крові підбирається терапія для зниження цукру.2.
При зневодненні внаслідок токсикозу призначаються протиблювотні засоби (церукал) і дегідраційні розчини для пиття (регідрон) або внутрішньовенного вливання (фізіологічний розчин, глюкоза та інші).3.
При захворюваннях ендокринних залоз призначаються відповідні гормональні препарати.
У важких випадках перебігу ацетонемічного синдрому лікування проводиться в умовах стаціонару. Якщо стан вагітної не вдається поліпшити консервативними методами лікування, проводиться стимуляція пологів або ургентний кесарів розтин.
Перш за все – дієта
При появі ацетону в сечі перш за все необхідно відкоригувати харчування вагітної жінки. Незалежно від причини ацетонурії, майбутня мама повинна отримувати необхідну кількість поживних речовин, причому вуглеводів повинно бути близько половини, а білків – мінімум 25%. Також вкрай важливі питний режим та інтервали між прийомами їжі.
Режим харчування
Якщо вагітна жінка не відчуває голоду, не потрібно їсти силоміць. Але якщо токсикоз змушує відмовлятися від їжі більше ніж добу, необхідно звернутися до лікаря.
Найкращий режим харчування вагітної жінки – кожні 3-4 години дрібними порціями.
Що додати в меню вагітних при ацетоні
При появі ацетону необхідно збагатити меню “довгими” вуглеводами, а також додати достатньо білків і зменшити кількість жирів.
Раціон повинен включати наступні продукти:
зернові каші;
вироби з цільнозернового борошна;
дієтичне м’ясо;
нежирний сир.
“Довгі” вуглеводи перетравлюються повільно і забезпечують стабільність рівня глюкози в крові. Невелику кількість “швидких” вуглеводів можна отримати з фруктів й овочів.
Заборонена їжа при ацетоні у вагітних
Дієтичне харчування при появі ацетоні передбачає зменшення жирної їжі, а також страв, що надмірно подразнюють смакові рецептори та слизову оболонку ШКТ.
З меню необхідно виключити наступні продукти:
копченості;
смажена їжа;
маринади, прянощі;
соуси з великою кількістю спецій;
шоколад, солодощі;
випічку з білої муки, торти, тістечка;
цитрусові;
чорний чай та кава.
Серед молочних продуктів сливки та сметану необхідно замінити йогуртом, а також утримуватися від вживання видержаних твердих сирів.
Питний режим
Для підтримання водно-електролітного балансу організм вагітної жінки повинен отримувати достатню кількість води. Рекомендоване вживання регідрантів й природної мінеральної води без газу.
Коли токсикоз заважає пити як звичайно, необхідно вживати воду маленькими порціями, щоб не спровокувати блювоту. Це може бути навіть чайна або столова ложка води кожні п’ять хвилин. Прийнятна порція підбирається індивідуально і залежить від важкості токсикозу.
Правильне харчування є найефективнішим засобом профілактики кетонурії. Для запобігання появи ацетону вагітним жінкам також слід уникати фізичних перевантажень та переохолодження. Дбайливе ставлення до свого стану допоможе майбутній мамі народити здорову дитину й уникнути ускладнень під час пологів.
